Funzione neurocognitiva e integrità del sistema nervoso centrale negli adulti sopravvissuti a linfoma di Hodgkin in età pediatrica
I sopravvissuti a lungo termine a linfoma di Hodgkin in età pediatrica sono a rischio di complicazioni cardiopolmonari e di ictus del sistema nervoso centrale, benché la funzione neurocognitiva non sia stata esaminata in precedenza.
È stato condotto uno studio per esaminare gli esiti neurocognitivi e di imaging cerebrali in adulti sopravvissuti a linfoma di Hodgkin in età pediatrica.
In totale, 62 adulti sopravvissuti ( età media, 42.2 anni; età media alla diagnosi, 15.1 anni ) sono stati identificati con selezione casuale stratificata da un’ampia coorte trattata con alta dose ( maggiore o uguale a 30 Gy ) di radiazione toracica ( n=38 ) o dose più bassa ( inferiore a 30 Gy ) in combinazione con antraciclina ( n=24 ).
I pazienti sono stati sottoposti a valutazioni neurocognitive, risonanza magnetica cerebrale, ecocardiogrammi, test di funzione polmonare ed esami fisici.
Rispetto ai valori nazionali aggiustati per età, i sopravvissuti a linfoma di Hodgkin hanno mostrato una minore performance per quanto riguarda attenzione sostenuta ( P=0.004 ), memoria a breve termine ( P=0.001 ), memoria a lungo termine ( P=0.006 ), memoria di lavoro ( P inferiore a 0.001 ), velocità di denominazione ( P inferiore a 0.001 ) e fluenza cognitiva ( P=0.007 ).
La risonanza magnetica ha svelato leucoencefalopatia nel 53% dei sopravvissuti; il 37% presentava evidenza di danno cerebrovascolare.
Una dose più alta di radiazione toracica è risultata associata a una ridotta funzione cardiaca diastolica ( E/E'; rapporto del picco di flusso mitrale del riempimento rapido precoce [ E ] sulla velocità diastolica precoce dell’anulus mitralico [ E' ]; P=0.003 ), ridotta funzione polmonare ( capacità di diffusione dei polmoni per il monossido di carbonio [ DL( co )( corr ); P=0.04 ) e leucoencefalopatia ( P=0.02 ).
I sopravvissuti con leucoencefalopatia hanno mostrato una ridotta fluenza cognitiva ( P=0.001 ).
La compromissione della memoria di lavoro è risultata associata alla E/E', benché le riduzioni nella attenzione sostenuta e nella velocità di denominazione siano risultate associate a DL(co)(corr).
La performance neurocognitiva è risultata associata a funzionamento accademico e vocazionale.
In conclusione, questi risultati suggeriscono che gli adulti sopravvissuti a lungo termine a linfoma di Hodgkin in età pediatrica sono a rischio di compromissione neurocognitiva, che è associata a indici radiologici che fanno pensare a una ridotta integrità cerebrale e che si manifestano in presenza di sintomi di disfunzione cardiopolmonare. ( Xagena2012 )
Krull KR et al, J Clin Oncol 2012; 30: 3618-3624
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